Vaginoplastika

Vždy zahrnuje tvorbu vstupu do neo-vaginy (tj. umělé vagíny). Nicméně z různých důvodů může být často velmi mělká (jen 5-7 cm). Rozhodnutí, zda mít či nemít hlubokou pochvu vhodnou pro styk je vlastně rozhodnutí, které nemusí být vždy automaticky "ano" - zejména u žen starších, které možná nemají v úmyslu vést aktivní sexuální život po operaci.

viz.O Tereze a Tomovi

K uspokojivému pohlavnímu styku s mužem je vhodná vaginální hloubka nejméně 15 cm. Třebaže se jedná o průměrnou hloubku neo-vaginy transsexuálních žen, některé vaginy jsou nevyhnutelně mělčí a to je hlavní příčinou nespokojenosti s výsledkem SRS.

Je důležité znovu říci, že dlouhodobé užívání hormonů a orchidektomie má velmi negativní vliv ve vztahu k SRS - zmenšuje velikost penisu a scvrkává šourek. Ideální výsledek SRS by byl ještě před začátkem podávání hormonů. Někteří přední chirurgové, kteří si zoufale touží zachovat svou dobrou pověst, se zdráhají provádět operace pacientů, u kterých již proběhla orchidektomie.

Jak to funguje?

1)Řez je veden na šourku, varlata odstraněna.Většina penisu je amputována, ale kůže a nervy jsou pečlivě zachovány.

2)Vaginální dutina je kůže penisu naruby a slouží k pokrytí vnitřních částí neovaginy.Velmi citlivé glans je hluboko uvnitř a působí jako děložního hrdlo dělohy.

3)Klitoris je vyroben z citlivé erektilní tkáně odebrané z penisu (někteří chirurgové používají malou část glans) a kůže šourku použita k vytvoření velkých stydkých pysků.

4)Pozdější plastická operace může být někdy potřebná k upravení pysků a překrytí klitorisu.

K prodloužení hloubky lze využít štěpy tlustého střeva - ale vnitřnosti transsexuálních žen mohou být nevhodné pro tak hluboké a široké dutiny.

Je třeba rovněž připomenout, že k dosažení a udržení plné vaginální hloubky je vyžadována pravidelná dilatace nebo častý pohlavní styk.Průměrná hloubka neo-vagíny u doc. Jarolíma v Motole je 14 cm, u prof. Veselého v Brně 8 cm.

Ovlivnění výsledků

Práce dobrého chirurga je k nerozeznání od skutečného ženského pohlavního ústrojí.

Obřízka (pokud možno bez ní)
Délka penisu (čím delší, tím lepší)
Obvod penisu (čím větší, tím lepší, ideálně více než 3 cm / 7 cm při erekci)
Množství kůže šourku (čím bohatší, tím lepší)

Možné komplikace

Není proč se zbytečně děsit,ale občas je lepší se připravit na všechny eventuality. Nějaké drobné komplikace jsou u SRS poměrně běžné (drobné krvácení, problémy s močením v důsledku otoku) a tak je i dost pravděpodobné, že si pobyt v nemocnici o pár dní prodloužíte.

Začneme tím nejhorším – můžete zemřít. Sice se to v téhle souvislosti ještě nikomu nepodařilo, ale riziko smrti je u každé, i té nejbanálnější, operace.

Krevní sraženina

V nejhorších případech může způsobit plicní embolii nebo mozkovou mrtvici. Oboje s možnými fatálními následky.

Prevence: nekouřit, vysadit HRT před zákrokem, v prvních dnech se podává Heparin na ředění krve.

Infekce v ráně

Zhoršují hojení, způsobují následné jizvení, v nejhorších případech může dojí až k celkové sepsi a úmrtí.

Prevence: antibiotika a důsledná hygiena.

Zápal plic

Pro oslabený organismus může mít fatální následky.

Prevence: nekouřit, dostatečný pohyb, antibiotika.

Píštěl(fistule)

Spojení mezi pochvou a tlustým střevem nebo mezi pochvou a močovým měchýřem. Krajně nepříjemné.

Nozokomiální infekce

Infekce vázané na nemocniční prostředí, v případě bakterií resitentních vůči antibiotikům velice komplikovaná léčba.

Alergické reakce

Nejčastěji na podávané léky (antibiotika, anestezie), v závažných případech opět možnost fatálních následků. Ale alergii můžete dostat úplně na vše, včetně nemocničího jídla.

Inkontinence

Problém s udržením moči, pomočování, dočasný i trvalý problém.

Problémy s močením

V močové trubici se může vytvořit obstrukce. Poměrně běžná komplikace v důsledku otoku krátce po operci, v tom případě obvkyle dočasná. Možné ale i dlouhodobé komplikace.

Krvácení

V důsledku netěsnosti nebo prasknutí stehů, velice běžné je krvácení okolo močové trubice po splasknutí otoků.

Nekróza

Odumření tkáně v důsledku omezeného krevního zásobení nebo infekce.

Potíže s trávením

Zácpa, kvasinkové infekce v důsledku účinku antibiotik, problémy s udržením stolice, v případě poškození tlustého střeva vám hrozí zavedení vývodu.

Bolest

Kromě akutní po operaci možnost i chronických bolestí v oblasti genitálu, fantomové bolesti. Často postupně odezní, ale někdy mohou být dosti úporné.

Hypersensitivita

Přecitlivělost některých oblastí genitálu, nejčastěji se týká klitorisu(FtM) a obvykle bývá dočasná.

Necitlivost

Může být dočasná nebo trvalá.

Anorgasmie

Neschopnost dosáhnout vyvrcholení. Důsledek poškození inervace, nebo jen poklesu libida v důsledku hormonálních změn či psychických problémů.

Stenóza a kolaps

Zúžení a/nebo zkrácení pochvy do rozměrů nepoužitelných pro penetrační pohlavní styk. P

Prevence: dilatace.

Kvasinková infekce

Výtok, zápach – dočasné, ale i chronické.

Prevence: důsledná hygiena, omezení příjmu jednoduchých cukrů.

Podlitiny

Po operaci velmi běžné, zmizí během dní až týdnů.

Únava

Důsledek rozsáhlého zákroku, ztráty krve a hormonálních změn.

Psychické změny

Nejčastěji důsledek hormonálních změn a přehnaných očekávání.

Kosmetické problémy

Jizvy, asymetričnost, neodpovídající vzhled, velikost (klitoris) či umístění (vaginální vstup, vyústění močové trubice) jednotlivých částí, chloupky na nevhodných místech, …